Мария Ганзенко, врач-психиатр, психолог.
Тезисы лекции-размышления «Субъектность и объектность при обращении к психиатру».
Я сталкиваюсь с тем, что коллеги-психологи говорят о направлении своего клиента к психиатру, как о трудности, в связи с тем, что тогда возникает ощущение, будто клиент становится объектом взаимодействия, а не субъектом.
Впервые термин «субъектность» употребил А. Н. Леонтьев в работе «Деятельность. Сознание. Личность» в 1975 году. Под «субъектностью» Леонтьев понимает определенный набор качеств человека, которые характеризуют сферу его деятельностных способностей, его способность к самодетерминации, творческой активности и др.
Наиболее точным аналогом в зарубежной психологии является слово «agency», которое вошло в лексикон с 1980-х. Оно обозначает способность человека быть агентом (субъектом), то есть активно действующим лицом, движущей силой действия.
Мария Роальдовна Миронова говорила на одном из семинаров, что «субъектность – это возможность действовать, исходя из собственных интересов».
Что такое психическое заболевание у человека, с точки зрения возможности действовать, исходя из собственных интересов? То, что происходит с ним без (или почти без) его возможности влиять на происходящее. Депрессивную симптоматику невозможно «взять в руки и пойти делать», галлюцинации – то, что происходит с человеком без его согласия, обсессии – то, что человек хочет, но не может остановить. То есть наличие психического заболевания существенно снижает субъектность человека. Делает его пациентом. Именно болезнь делает человека пациентом, а не психиатр.
Поход к психиатру – это скорее некоторое возвращение субъектности нашим клиентам.. Потому что дает уже хоть какую-то возможность действовать в собственных интересах и принимать решения (пойду или не пойду, буду принимать или не буду, то буду принимать или это, в такой дозе или в другой, вот столько времени или вот столько). Важным элементом субъектности является критика к заболеванию. Критика к состоянию позволяет отделить «симптом» от «меня», то есть очертить собственную объектность и субъектность – те зоны, где я ничего не могу сделать и те, где что-то могу.
А уж если психиатр оказывается эффективен, то человек научается сам видеть симптомы и уметь с ними обходиться, иногда сам, иногда с лекарствами, или вовсе преодолевает свое заболевание, даже если для этого приходится принимать терапию всю жизнь. И это тоже чаще всего осознанно принятое решение.
В психиатрической практике клиент со сформированной субъектностью так с ней и остается, никуда она не девается. Ходит, звонит, пишет, отчитывается. Спрашивает, уточняет, контролирует. А если клиент приходит к психиатру без полноценной субъектности, так ему все равно, он молчит, не интересуется, пока не напишешь - сам не проявится. Придет только тогда, когда уже совсем все разваливается.
Также хочется сказать, что вообще есть клиенты, которые весьма охотно раздают свою субъектность «в хорошие руки». Есть такие психопатичные личности, у которых желание раздавать другим себя для принятия решений и последующих действий само по себе может быть симптомом. Чаще это личности с истероидным радикалом или тревожного уровня, в ситуациях, когда невозможно взять на себя ответственность за свои действия в большем масштабе, чем в целом в популяции. Они приносят себя сразу вместе с диагнозом, в этом сезоне модно СДВГ и ПРЛ. Вот он/она я, лечите меня. Именно у таких пациентов зачастую жалобы звучат как агрессия в сторону врача. Такие пациенты охотно переводят себя в объект, чтобы ничего не менять, не осознавать, чтобы полечили. Это определенная позиция и диагностический симптом: давайте со мной как с пациентом.
Диагностический визит к психиатру не означает назначения терапии.
Назначение лечения сделает его объектом?
В психиатрии мы скорее рассматриваем болезненную субъектность – суицид, бредовые идеи. Психиатр – это другой инструмент и заточен на патологическую субъектность.
Так сложилось, что психиатрия попадает в область демонизации, является тем, чего боятся, о чем ходят мифы. Потому что уровень поломки психики как раз пугает своей утратой субъектности.
Активное направление человека к психиатру – не лишение его субъектности, а, скорее, действие, направленное на ее возвращение. Данный тезис является личным мнением автора.
Мария Ганзенко, 2022 г.
